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Organización de Mantenimiento de Salud (OMS, HMO en inglés)
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Un seguro médico cuyos pacientes miembros están obligados a ser atendidos únicamente por aquellos médicos, laboratorios y hospitales contratados o empleados por la OMS. No toda OMS ofrece la misma gama de servicios. Dentro de una sola OMS, pueden existir varios paquetes de beneficios que cubren diferentes servicios o que tienen diferentes co-pagos. Algunos ejemplos de OMS son Kaiser y el SF Health Plan.
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Medi-Cal
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Un seguro médico público basado en la necesidad económica el cual cubre la atención preventiva, las consultas médicas y los medicamentos. Los beneficios de MediCal están vinculados con el Ingreso de Seguro Suplementario (SSI en inglés) y el TANF y se les ofrecen a personas con discapacidades o mayores de 65 años de edad. El Fee for Service Medi-Cal le permite recibir atención de cualquier proveedor que acepte MediCal o en una OMS de MediCal, por ejemplo: Kaiser, SF Health Plan y Blue Cross.
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Medicare
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Un seguro médico público para individuos que satisfacen las condiciones para recibir el Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI en inglés) o los beneficios de jubilación del Seguro Social. El Medicare incluye la Parte A (hospitalización) y la Parte B (servicios ambulatorios). El Fee for Service Medi-Cal le permite recibir atención de cualquier proveedor que acepte Medicare o en una OMS de Medicare.
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Pago compartido/co-pago
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Un cobro que usted debe pagar por usar los beneficios del seguro, tales como consultas médicas, análisis de laboratorio y recetas médicas.
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Paquete de beneficios
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Los servicios cubiertos por su seguro médico.
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COBRA/Cal-COBRA
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Unas leyes que ayudan a los empleados a conservar el seguro médico si se les termina el trabajo o se les corta el horario de trabajo.
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Evidencia de cobertura (EDC, EOC en inglés)
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El contrato con la OMS. La EDC le informa sobre lo que cubre y no cubre la OMS.
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Beneficios cubiertos
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Los servicios que su OMS pagará si usted los necesita.
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Formulario farmacéutico
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La lista de medicamentos recetados que están cubiertos por su OMS.
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Proveedor de atención primaria (PAP, PCP en inglés)
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Su médico de cabecera, el que le presta la mayor parte de su atención médico y coordina los otros servicios que usted necesita, incluyendo remisiones a otros doctores y servicios dentro de la OMS.
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Proveedor
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Cualquier persona, clínica o grupo que le preste servicios de salud.
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Especialista
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Un médico con capacitación adicional en cierto campo, como el VIH, el cáncer o la psiquiatría.
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Red
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Todos los médicos, laboratorios y hospitales contratados o empleados por su OMS.
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